"Virus Coxsackie nei bambini: qual è il pericolo della malattia, come curare ed evitare l'infezione?"

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Il virus Coxsackie è molto comune in tutto il mondo e ha molte manifestazioni. È stato identificato nel 1950 negli Stati Uniti, nella piccola città di Coxsackie, da cui il nome. Ma, nonostante la sua diffusa prevalenza, questo virus è ancora raramente diagnosticato, in molti casi la diagnosi suona come "febbre di origine sconosciuta", "dermatite allergica", "varicella", "influenza" o "SARS". Ciò è dovuto al fatto che Coxsackie è multiforme e non è sempre possibile evidenziare sintomi specifici specifici. Sfortunatamente, non è consuetudine effettuare test per virus nel nostro paese in tutti i casi di infezioni virali acute, è costoso. Coxsackie può essere asintomatico, sotto forma di febbre di tre giorni, manifestazioni tipiche del virus, meningite sierosa o un grave processo infettivo con danni agli organi vitali.

Fatti interessanti sul virus Coxsackie

• Prima o poi, oltre il 95% delle persone nel mondo viene infettato dal virus Coxsackie, soprattutto durante l'infanzia.
• Le infezioni da enterovirus nella maggior parte dei casi colpiscono i bambini piccoli (fino a 5 anni). Negli adulti, questa infezione viene rilevata abbastanza raramente, il che è dovuto al fatto che dall'età adulta una persona ha già sofferto di questo virus e ha anticorpi specifici ad esso. Coxsackie non colpisce i bambini di età inferiore a 3 mesi, tranne nei casi di infezione congenita trasmessa dalla madre durante la gravidanza o il parto.
• Il latte materno protegge il bambino da Coxsackie e dal suo decorso severo durante l'intero periodo dell'allattamento al seno: si tratta di immunoglobuline materne.
• È molto facile essere infettati dal virus Coxsackie, fino all'85-90% dei contatti con pazienti infettivi viene infettato. Pertanto, i focolai e le epidemie di questa infezione sono molto spesso registrati, specialmente nei gruppi di bambini in età prescolare. La quarantena potrebbe essere annunciata negli istituti per l'infanzia.
• Coxsackie si presenta spesso con la sindrome mano-piede-bocca. La sindrome prende il nome dalle tipiche eruzioni cutanee che coprono queste parti del corpo..
• Coxsackie si manifesta spesso come "influenza estiva", "virus intestinale", "mal di gola da herpes". Ciò è dovuto alla peculiarità e alla diversità del suo quadro clinico..
• Come molti virus, il virus Coxsackie influisce negativamente sull'immunità, riducendo le difese contro altri virus e batteri..
• Il virus Coxsackie è particolarmente pericoloso per i bambini sotto i due anni di età, le donne incinte, i sieropositivi e le persone con varie immunodeficienze.
• Coxsackie non è un'infezione da herpes, come molti pensano, sebbene queste patologie virali siano spesso molto simili nelle manifestazioni cliniche.

Epidemie di Coxsackie nelle località di Turchia, Cipro e Sochi

Per diversi anni, una massiccia epidemia di virus Coxsackie è stata osservata nelle famose località di Turchia, Cipro, Sochi, Thailandia e altri luoghi esotici. Il modo più semplice per essere infettati è direttamente negli hotel e nelle loro piscine. Di conseguenza, i bambini abbastanza spesso, provenienti dalle vacanze estive in Turchia, portano con sé infezioni da enterovirus. Purtroppo quasi tutti i tour operator tacciono su questo fatto per non ridurre il flusso di turisti. Pertanto, è molto importante chiarire la situazione epidemica nel resort prima di pianificare un viaggio con i tuoi bambini..

Interessante! Le epidemie di Coxsackie sono onnipresenti e non dipendono affatto dal livello di sviluppo economico del paese. Se altre infezioni intestinali provocano epidemie principalmente nei paesi "poveri", allora periodicamente si verificano epidemie di Coxsackie in Europa, Stati Uniti e Giappone. Ciò è dovuto al fatto che il virus viene trasmesso non solo per via fecale-orale, ma anche da goccioline trasportate dall'aria.

Agente causale di infezione

Il virus Coxsackie è un virus a RNA che appartiene al genere degli enterovirus. I rappresentanti di questo genere si moltiplicano nell'intestino umano, indipendentemente dal modo in cui il virus entra nel corpo. Da qui il nome (dal greco antico "entero" - gut).

Il virus Coxsackie è il gruppo più ampio di enterovirus, ma non l'unico.

Altri rappresentanti di enterovirus:

• ECHO - Gli echovirus, molto simili al virus Coxsackie nelle loro caratteristiche e manifestazioni cliniche della malattia che provocano, sono spesso combinati in un unico gruppo;
• Il virus della poliomielite è un'infezione particolarmente pericolosa che colpisce il sistema nervoso e porta a paralisi e disabilità;
• Rhinovirus - i virus che causano ARVI, colpiscono principalmente la mucosa del tratto respiratorio superiore, in particolare il naso e i seni paranasali;
• Enterovirus umani, incluso il virus dell'epatite A..

Caratterizzazione dei virus Coxsackie e ECHO

Famiglia	Picornaviruses (Picornavirales) - piccoli virus a RNA
Genere	Enterovirus (Enterovirus)
Gruppi e sierotipi	Esistono due gruppi e 29 sierotipi di virus Coxsackie: il gruppo A è costituito da 23 sierotipi; il gruppo B è costituito da 6 sierotipi virali. Il virus ECHO comprende 32 sierotipi.
Dimensioni	Circa 28 nm e il virus ECHO è ancora più piccolo, fino a 14 nm.
Quanto il freddo colpisce il virus?	Coxsackie non muore nemmeno dopo il congelamento a -70 ° C.In tali condizioni persiste per anni e dopo lo scongelamento continua la sua attività vitale.
Resistente alle alte temperature	Il virus è debolmente resistente alle alte temperature, a 60 ° C viene distrutto entro 30 minuti. E una volta bollito, muore quasi istantaneamente..
Ci sono enterovirus nell'ambiente??	I virioni di Coxsackie sono determinati nelle feci del paziente. Le feci possono trasportare il virus nelle acque reflue, nei serbatoi, nei serbatoi e nelle condutture dell'acqua, e persino nei campi e negli orti. Il virus conserva le sue proprietà patogene nell'acqua e nel cibo e per un periodo abbastanza lungo, 18-100 giorni. Su oggetti ordinari (giocattoli, piatti, maniglie) a temperatura ambiente, il virus non muore entro una settimana.
Cosa uccide il virus Coxsackie e ECHO?	Temperature elevate, ebollizione, essiccazione; raggi solari e ultravioletti; esposizione a disinfettanti contenenti cloro concentrato e soluzione di formalina allo 0,3%; il virus è resistente agli acidi, esteri, alcoli e lisolo (ingredienti di molti disinfettanti, compresi quelli per il trattamento delle mani).
Chi è stato infettato dal virus Coxsackie e da ECHO?	Umani, così come alcuni tipi di scimmie. Topi che infettano in vitro.
Epidemiologia	Coxsackie ed ECHO sono comuni in tutti i continenti e in tutti i paesi del mondo, soprattutto nelle regioni con climi temperati e subtropicali. Il virus ama l'umidità elevata. Gli enterovirus possono causare casi isolati, focolai di malattie ed epidemie all'interno di una regione o di un intero paese. Il contingente più suscettibile sono i bambini, soprattutto in età prescolare. Solitamente si osserva la stagionalità del virus Coxsackie, con picchi di incidenza tra luglio e ottobre. Ma anche quando fa freddo ci sono anche focolai di infezioni da enterovirus..

* Tutti i sierotipi dei virus Coxsackie ed ECHO possono causare malattie assolutamente identiche per sintomatologia e gravità del decorso. Coxsackie Un virus si verifica molto più spesso ed è più facile. Inoltre, per questi sierotipi del gruppo A, è caratteristico il decorso asintomatico o tipico della malattia. La variante più comune di Coxsackie A è la sindrome mano-piede-bocca e l'herpangina. Il virus Coxsackie B ha spesso un decorso grave e atipico del processo infettivo, può essere accompagnato da varie complicazioni, è più pericoloso per le donne incinte del virus A..

Come viene trasmessa l'infezione virale da Coxsackie?

Il virus Coxsackie può entrare nel corpo in modi completamente diversi, il che rende questa infezione molto contagiosa e incline a causare epidemie.

Fonte di infezione:

• uomo malato;
• vettore del virus.

Una persona non può essere infettata da animali malati.
Modi di infezione con il virus Coxsackie:

1. Contatto e via fecale-orale da un paziente o da un portatore di virus: i virus secreti con le feci e la saliva di un paziente possono penetrare in vari oggetti domestici, nei corpi idrici, comprese le piscine, nell'acqua potabile o nel cibo (se personale igiene). Quando ingerito, il virus finisce nell'intestino, quindi nei cerotti di Peyer (linfonodi intestinali), dove si moltiplica.

2. Goccioline trasportate dall'aria da una persona malata: i virus di una persona malata entrano nell'aria durante la tosse, gli starnuti e le conversazioni rumorose, dove vengono sospesi per qualche tempo. Quando quest'aria viene inalata, il virus entra nel rinofaringe, dove si moltiplica..

3. Via transplacentare - da madre a figlio (raro).

Patogenesi di Coxsackie: cosa succede nel corpo?

Il virus entra nel rinofaringe o nei cerotti di Peyer intestinali. Nei linfonodi, si moltiplica, dopodiché i virus sono nel sangue e con la sua corrente vengono trasportati in tutto il corpo. A seconda dello stato del sistema immunitario umano, della quantità del virus o del suo sierotipo, l'infezione colpisce uno o un altro organo. Ciò determinerà la varietà dei sintomi e la gravità della malattia..

Quali organi e tessuti può infettare il virus Coxsackie??

• Membrane mucose del rinofaringe, del cavo orale e delle tonsille;
• linfonodi di tutti i gruppi, in particolare gli intestini (macchie di Peyer);
• il cervello e le sue membrane;
• pelle;
• tessuto muscolare, compreso il miocardio;
• meno spesso - le mucose dell'intestino, degli occhi, delle cellule del fegato;
• embrioni e feti durante la gravidanza.

Ma al momento, il virus Coxsackie e la sua patogenesi non sono stati sufficientemente studiati, molte domande non hanno le loro risposte e rimangono controverse. Non è chiaro in modo affidabile perché Coxsackie abbia un decorso così vario ed è spesso asintomatico, le cause del vettore del virus e altre caratteristiche del virus Coxsackie e di altre infezioni da enterovirus non sono state chiarite.

Chi è un portatore di virus?

Una delle fonti di infezione con il virus Coxsackie è un vettore di virus. Questo termine si riferisce a una persona che non presenta i sintomi della malattia, ma rilascia il virus nell'ambiente con feci, saliva, urina e altri fluidi biologici..

L'isolamento del virus è sempre notato nei pazienti dopo infezione virale acuta da Coxsackie. Il paziente sembra essersi ripreso, ma il virus vive ancora e si moltiplica nel suo intestino. L'isolamento del virus può persistere a lungo, fino a 2 mesi, in media 10-21 giorni. Tutto dipende dalle caratteristiche sia del virus che del corpo umano..

Ma il trasporto del virus può essere determinato anche in persone che non presentavano sintomi della malattia, cioè in persone clinicamente sane, e fino al 40% di tutti gli emettitori di virus Coxsackie. Ciò suggerisce che la persona soffrisse di Coxsackie asintomatica. La diffusione asintomatica del virus è caratteristica di altre infezioni da enterovirus..

Gli allocatori del virus sono pazienti con un decorso cronico di infezione da Coxsackie, possono essere infettivi per un anno o più.

Il trasporto di virus è probabilmente il fattore che favorisce lo sviluppo di focolai ed epidemie di Coxsackie.

Periodo di incubazione

Il periodo di incubazione, o il tempo che intercorre tra l'infezione e i primi sintomi della malattia, con il virus Coxsackie è solitamente di 3-6 giorni, meno spesso da 2 a 10 giorni. Già in questo periodo, il bambino può avere uno scarso appetito, diventare letargico e sonnolento ed essere capriccioso. Il paziente è già contagioso.

Sintomi e segni del virus Coxsackie, foto

La malattia di solito si manifesta in modo acuto, il bambino diventa molto letargico, capriccioso, spesso si rifiuta di mangiare. Un aumento della temperatura corporea è quasi sempre caratteristico del virus Coxsackie. La colonna del termometro di solito sale a numeri molto alti, fino a 39-40 o С, e ancora più in alto, la temperatura è difficile da perdere. Tutto questo è spesso accompagnato da dolori in tutto il corpo, grave debolezza e mal di testa. Ma questi sono solo i sintomi tipici della maggior parte dei casi di infezioni da enterovirus. Le malattie associate al virus Coxsackie possono procedere in modi completamente diversi. Tra i molti sintomi che si verificano con il virus Coxsackie, si possono distinguere numerose sindromi. In alcuni pazienti, puoi vedere solo una sindrome, in altri: le loro varie combinazioni. Tra loro ci sono sindromi tipiche e atipiche per il virus Coxsackie. Se un paziente ha sindromi atipiche, è quasi impossibile sospettare e diagnosticare un'infezione da enterovirus senza diagnosi di laboratorio..

È interessante notare che la forma tipica del virus Coxsackie è meno comune del suo corso atipico. Tutto ciò è dovuto alla manifestazione asintomatica del virus, febbre enterovirale e fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie..

Sindromi di una tipica infezione da enterovirus associata al virus Coxsackie:

• herpangina (mal di gola erpetico);
• Esantema di Boston (enterovirus) e sindrome mano-piede-bocca;
• mialgia epidemica;
• meningite asettica.

Forme atipiche di infezione da enterovirus Coxsackie:

• decorso asintomatico (inapparato) della malattia;
• febbre enterovirale, spesso chiamata anche "malattia minore" o influenza estiva;
• forma respiratoria o infiammazione catarrale del tratto respiratorio superiore;
• encefalite enterovirale e meningoencefalite;
• miocardite, pericardite;
• congiuntivite emorragica e uveite;
• forma spinale o simile alla poliomielite di infezione enetrovirale;
• encefalomiocardite dei neonati;
• adenite mesenterica acuta;
• infezione da enterovirus con danno all'apparato digerente: epatite acuta, pancreatite, gastroenterite, gastroenterocolite;
• nefrite acuta e altre sindromi associate a danni al virus degli organi interni.

Oltre a questi tipi di malattie, le forme e le varianti del decorso delle malattie enterovirali sono divise:

1. Opzioni di flusso:

• polmone;
• la media;
• pesante.

La gravità del decorso della malattia dipende principalmente dal grado di danno agli organi vitali (cervello e sue membrane, cuore, fegato), nonché dalla gravità dell'intossicazione.

Inoltre, il decorso delle infezioni da enterovirus può essere:

• liscio: il recupero avviene entro 10-20 giorni;
• ondulato;
• recidivante;
• con complicazioni.

2. Forme della malattia:

• isolato - in presenza di una sola sindrome;
• combinato - quando il virus colpisce diversi organi e sistemi.

Diamo uno sguardo più da vicino a come possono procedere le malattie associate al virus Coxsackie.

Malattia minore o influenza estiva (febbre da enterovirus)

La febbre da enterovirus è chiamata influenza estiva a causa del fatto che i sintomi di questa malattia sono molto simili all'influenza, ma i bambini di solito si ammalano nella stagione estiva, un periodo di epidemie di virus Coxsackie e di andare in spiaggia. Una malattia minore si è attaccata alla febbre da enterovirus a causa del fatto che questo è il corso più semplice per le infezioni da enterovirus.

L'influenza estiva può essere causata da tutti i sierotipi dei virus Coxsackie ed ECHO.

Questa forma è caratterizzata solo dalla sindrome da intossicazione. Cioè, il virus Coxsackie non colpisce gli organi vitali e di solito non porta a un complicato decorso dell'infezione..

Sintomi di intossicazione da virus Coxsackie:

• esordio acuto;
• un aumento della temperatura corporea superiore a 39 o С;
• mal di testa;
• debolezza, letargia;
• dolori muscolari;
• diminuzione dell'appetito, fino al rifiuto di mangiare;
• arrossamento della faringe e delle arcate palatine, leggera granulosità della parete faringea posteriore;
• una sensazione di calore, che può essere sostituita da attacchi di brividi;
• si può osservare arrossamento degli occhi;
• raramente, sullo sfondo di una temperatura elevata, si sviluppano vomito e disturbi delle feci;
• molti bambini hanno un aumento dei linfonodi periferici, sono piccoli, indolori, elastici quando palpati;
• alcuni bambini hanno fegato e milza ingrossati.

Una malattia minore di solito dura da due a cinque giorni, quindi si verifica una guarigione completa, indipendentemente dal trattamento ricevuto. Una tale febbre è molto estenuante per il bambino, spesso i genitori notano la perdita di peso e la debolezza continua dopo una malattia, il bambino cerca di dormire. Già pochi giorni dopo la febbre, l'appetito viene ripristinato, il bambino torna alla sua solita vita attiva. Questa malattia termina improvvisamente come inizia. Molti genitori e persino medici non hanno il tempo di capire cosa è successo al bambino..

In alcuni casi, si può osservare un decorso ondeggiante, cioè, dopo il sollievo, inizia un periodo febbrile ripetuto, che termina altrettanto rapidamente e inizia il recupero..

Mal di gola erpetico (herpangina)

Una manifestazione abbastanza frequente del virus Coxsackie. Molte persone confondono questa condizione con lesioni erpetiche del cavo orale (con stomatite). Ma un tale mal di gola non ha nulla a che fare con i virus dell'herpes. Herpangina è solitamente causata dal virus Coxsackie di tipo A o dal virus ECHO. In pratica, la diagnosi "mal di gola erpetica" da parte dei medici può essere ascoltata di rado.

Il mal di gola erpetico ha sempre un esordio acuto, procede con grave intossicazione e con la comparsa di alterazioni specifiche in bocca.

È interessante notare che con catarrale e altre forme di angina, le tonsille aumentano e con la tonsillite erpetica compaiono cambiamenti sulla mucosa che copre le tonsille, mentre non aumentano. La parte principale dell'eruzione cutanea si nota sul palato molle, sugli archi palatali e sulla lingua: questo è ciò che distingue l'herpangina. La stomatite erpetica differisce da herpangina in quanto un'eruzione erpetica appare sulla membrana mucosa in tutta la cavità orale, più spesso nelle mucose delle guance, labbra, gengive, palato duro.

Foto: gola sana. La struttura del palato molle.

I sintomi di intossicazione sono gli stessi di una malattia minore, la febbre di solito dura fino a 5 giorni.

Sintomi nella cavità orale con mal di gola erpetico:

• 1 ° giorno: arrossamento delle tonsille, degli archi e dell'ugola;
• Giorno 1-2 - papule biancastre (o noduli) di dimensioni fino a 4 mm compaiono sul palato molle, sulle tonsille e sugli archi;
• 2-3 ° giorno: le papule diventano vescicole con contorni rossi;
• 3-4 giorni - le bolle scoppiano, l'erosione (ulcere) si forma con arrossamento intorno;
• Dopo 4-5 giorni, le ulcere guariscono e le mucose vengono ripristinate.

Foto: sintomi del virus Coxsackie, mal di gola erpetico.

Questi cambiamenti sono accompagnati da prurito e dolore alla gola, aggravati dalla deglutizione e dal mangiare. Nei bambini piccoli, questo sintomo può manifestarsi con il pianto e il completo rifiuto di mangiare..

Con il mal di gola erpetico, le eruzioni cutanee sono multiple o singole, a volte si trova solo un elemento dell'eruzione cutanea.

Il pieno recupero dal mal di gola erpetico si verifica in 5-7 giorni.

Esantema da enterovirus e sindrome mano-piede-bocca

L'esantema dell'enterovirus è anche chiamato Boston ed esantema epidemico. L'esantema è un'eruzione virale infettiva sulla pelle e la stessa eruzione cutanea sulle mucose della bocca è chiamata enantema..

Questa sindrome è più comune per i virus Coxsackie del gruppo A, meno spesso per il gruppo B, nonché per il virus ECHO.

L'esantema, come altre manifestazioni di infezione da enterovirus, inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea. A differenza dell'influenza estiva, la temperatura corporea potrebbe non essere così alta, ma sono anche pronunciati altri sintomi di intossicazione. Potrebbe esserci arrossamento della gola e degli occhi. La febbre di solito non è prolungata, dopo 1-2 giorni la temperatura corporea tornerà alla normalità o scenderà a numeri inferiori. Ma sullo sfondo di un calo dell'intossicazione, appare un'eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose del cavo orale.

Localizzazione dell'eruzione cutanea:

• il viso, più spesso nell'area intorno alla bocca, a volte appare un'eruzione cutanea sul cuoio capelluto;
• tronco, più nella parte superiore;
• arti, soprattutto sui palmi e sui piedi;
• glutei e inguine.

La sindrome mano-piede-bocca è la variante più comune dell'esantema enterovirale. Con questa sindrome, la maggior parte dell'eruzione cutanea si trova intorno alla bocca, sui palmi e sui piedi. Ci sono quasi sempre singole eruzioni cutanee nella cavità orale..

Cambiamenti nella cavità orale. Innanzitutto compaiono piccoli noduli, che diventano rapidamente vescicole, scoppiano e si formano ulcere (afte). Le piaghe sono quasi sempre dolorose. Il bambino si rifiuta di mangiare, piange, non consente l'esame della cavità orale. C'è un aumento della salivazione, come con l'eruzione dei denti da latte nei neonati. Dopo 3 giorni, la mucosa orale viene solitamente completamente ripristinata.

Eruzione cutanea con enterovirus exanthema - pemfigo virale:

Giorno 1-2: macchie rosa pallido compaiono senza contorni chiari, l'eruzione diventa rapidamente più luminosa, noduli - si formano papule al posto delle macchie. La pelle intorno all'eruzione cutanea è intatta. In questa fase, tali eruzioni cutanee sono spesso confuse con allergie, morbillo, rosolia o scarlattina, appare prurito.

Foto: macchie rosa pallido sul palmo.
2-3 giorni - al posto delle papule si formano bolle o vescicole di dimensioni fino a 3 mm, con un bordo rosso vivo. Le vescicole assomigliano molto alla varicella. Il prurito peggiora, spesso insopportabile. Il bambino può urlare violentemente, prudere dappertutto nel letto, strappare la pelle con le mani, soprattutto di notte.

Foto: sintomi dell'esantema da enterovirus.

3-4 ° giorno - alcune bolle scoppiano, alcune diventano pallide, le aree della pelle con eruzioni cutanee diventano secche, la pelle può iniziare a "scoppiare" e "sbucciarsi", soprattutto sulle dita delle mani e dei piedi. Il prurito è alleviato, ma può comunque essere fastidioso.

4-7 ° giorno: l'eruzione cutanea diventa più pallida e scompare quasi senza lasciare traccia. Alcuni elementi dell'eruzione cutanea potrebbero non diminuire per un po 'di tempo. Il prurito scompare completamente. L'esfoliazione degli strati superiori dell'epidermide e il rinnovamento della pelle in alcune persone possono continuare per altri 7-10 giorni.

Foto: esfoliazione degli strati superiori dell'epidermide nel 4-7 ° giorno della sindrome.
Di solito l'esantema di Boston e la sindrome mano-piede-bocca procedono favorevolmente, ma ci sono situazioni in cui la meningite e altre gravi manifestazioni di Coxsackie si sviluppano sullo sfondo dell'esantema. Questa forma di infezione da enterovirus è spesso combinata con altre sindromi.

Virus e chiodi di Coxsackie. Molte persone che hanno subito l'esantema da enterovirus sviluppano alterazioni delle unghie dopo 2-8 settimane. Questa può essere la loro fragilità, il distacco dalla lamina ungueale ("le unghie si staccano"), il cambiamento nella forma e nel colore dell'unghia. Molte persone notano la sconfitta totale di tutte le unghie sulle mani e sui piedi. E questo può andare avanti per più di un mese. Ma dopo un completo rinnovamento delle unghie, torneranno sicuramente al loro precedente stato di salute..

Le ragioni e il meccanismo per lo sviluppo di problemi alle unghie dopo il virus Coxsackie non sono ancora noti. Molti scienziati non associano affatto questo sintomo alle infezioni da enterovirus, spiegandole con una ridotta immunità, infezioni fungine delle unghie o una carenza di vitamine e oligoelementi. Ma la relazione tra Coxsackie e la malattia delle unghie è ancora osservata nella maggior parte dei pazienti..

Foto: sintomo tardivo del virus Coxsackie, "peel nails".

Mialgia epidemica (malattia di Bornholm)

Fortunatamente, questa malattia enterovirale è rara. È più spesso causato da virus Coxsackie del gruppo B, meno spesso da altri enterovirus. La mialgia epidemica è il risultato di virus muscolari, cioè miosite (infiammazione del tessuto muscolare).

La malattia inizia in modo acuto, con un improvviso aumento della temperatura corporea a 40 o C.Questo è accompagnato da brividi, mal di testa, grave debolezza. Lo stesso giorno compaiono dolori muscolari: questa è la sindrome principale della mialgia epidemica.

La natura della sindrome del dolore nella mialgia epidemica:

• I dolori muscolari sono acuti, si manifestano in convulsioni che di solito durano da 30 secondi a 10 minuti, ripetute ogni poche ore. Allo stesso tempo, il paziente sta vivendo un tormento insopportabile, per il quale questa patologia è stata chiamata "lotta del diavolo". Sono stati descritti casi di tale attacco che durano fino a 2 giorni..
• I dolori più pronunciati dei muscoli intercostali nella parte inferiore del torace. Sono accompagnati da disturbi della respirazione, mancanza di respiro, peggio ancora con un respiro profondo o tosse. Tutto ciò assomiglia al quadro clinico della pleurite (infiammazione delle membrane sierose dei polmoni - pleura). Da qui la mialgia epidemica ha preso il nome - pleurodinia (tradotto dal latino come "dolore alla pleura").
• Inoltre, il dolore nella parte superiore dell'addome e nella zona dell'ombelico è intenso. Spesso questa condizione viene scambiata per un addome acuto (appendicite, peritonite, ostruzione intestinale, ecc.).
• La mialgia si osserva nei muscoli degli arti, del collo, del viso, ma il dolore in essi è meno pronunciato.
• La sindrome del dolore di solito dura da 2 a 4 giorni, poi arriva il sollievo, ma ci sono casi di sviluppo di una seconda ondata di febbre e una "lotta sanguinosa".

La mialgia epidemica non è così comune come patologia separata, nella maggior parte dei casi è combinata con mal di gola erpetico ed esantema. Spesso, una settimana dopo l'inizio della malattia, si sviluppa la meningite sierosa.

Meningite sierosa (asettica)

La meningite è una malattia associata all'infiammazione del rivestimento del cervello che minaccia sempre la vita del paziente. Con infezioni virali, sierose, cioè non purulente, si sviluppa la meningite. Può essere isolato, ma spesso si sviluppa sullo sfondo di una malattia minore, mal di gola erpetico, esantema epidemico o mialgia. Sfortunatamente, questa è una manifestazione abbastanza frequente di infezione da enterovirus e può essere causata da tutti i tipi di virus Coxsackie ed ECHO.

Come sospettare la meningite?

• Esordio acuto: con aumento della temperatura corporea a numeri elevati, debolezza, mal di gola;
• forti mal di testa: sono permanenti, compaiono entro il primo giorno dall'inizio della malattia;
• vomito non associato all'assunzione di cibo (il cosiddetto "vomito cerebrale");
• neonati e bambini piccoli possono sviluppare convulsioni, gli adulti possono perdere conoscenza;
• c'è una rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa - è impossibile raggiungere lo sterno con il mento, nei bambini piccoli, quando si cerca di sollevare la testa in posizione supina, tutto il corpo si alza;
• si sviluppano altri sintomi di meningite: segni meningei, come i sintomi di Kernig e Brudzinsky, ma solo un medico può determinarli;
• nell'ospedale del dipartimento di malattie infettive, il liquido cerebrospinale viene analizzato, scorre sotto pressione maggiore, il laboratorio rivela cambiamenti caratteristici di tutte le meningiti sierose.

Foto: determinazione dei segni meningei in caso di sospetta meningite.

Quando la meningite è combinata con altre manifestazioni del virus Coxsackie, tutti i loro sintomi possono svilupparsi in parallelo. Ma molto spesso la meningite si unisce alla seconda ondata di febbre, cioè il 5-7 ° giorno dall'inizio dell'infezione da enterovirus.

La prognosi per tale meningite è generalmente favorevole, con l'inizio tempestivo di un trattamento adeguato, dopo 3-7 giorni, le condizioni del paziente sono alleviate e, dopo 2-3 settimane, il recupero completo.

Altre sindromi da virus Coxsackie

Altre varianti del decorso del virus Coxsackie sono rare, appartengono a forme atipiche di infezioni da enterovirus.

Sindrome	I principali sintomi	Caratteristiche:
Encefalite, meningoencefalite - infiammazione del cervello.	Sindrome da intossicazione (febbre, debolezza, dolori muscolari, ecc.); sintomi di meningite: mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, segni meningei, ecc. sintomi focali di danno cerebrale: squilibrio, gonfiore delle guance durante l'espirazione, disturbi della deglutizione e della parola, convulsioni, paresi e paralisi, disturbi mentali e altre manifestazioni di danno cerebrale.	L'encefalite si sviluppa più spesso sullo sfondo della meningite e ha un decorso lungo e grave. Dopo tale encefalite, possono svilupparsi atrofia cerebrale, epilessia e malattia mentale e nei bambini dei primi anni di vita l'idrocefalo.
Decorso simile alla poliomielite dell'infezione da enterovirus - danno ai neuroni del midollo spinale e del midollo allungato.	Esordio acuto; assenza di sindrome da intossicazione; i sintomi sono simili alla poliomielite paralitica; paralisi flaccida, il più delle volte degli arti inferiori; dolore agli arti; diminuzione del tono muscolare; attacchi di tremori muscolari; diminuzione dei riflessi tendinei; violazione delle feci e della minzione.	A differenza della poliomielite, questa forma di infezione da enterovirus è molto più semplice e, nella maggior parte dei casi, senza complicazioni. Dopo 4-8 settimane, di solito si verifica il recupero, la paralisi scompare, le funzioni muscolari vengono ripristinate. È la forma simile alla poliomielite del virus Coxsackie che viene spesso scambiata per un'epidemia di poliomielite, terrorizzando tutti i medici e la popolazione..
Infezione mesenterica enterovirale - infiammazione dei linfonodi intestinali.	Esordio acuto; febbre e altri sintomi di intossicazione; attacchi acuti di dolore all'addome, nell'area intorno all'ombelico; mancanza di feci o costipazione; non ci sono sintomi di irritazione del peritoneo e dell'addome acuto; si riscontra spesso un aumento di altri linfonodi periferici (cervicale, ascellare, inguinale).	L'adenite mesenterica enterovirale non è così comune, è spesso combinata con la forma intestinale della malattia. Di solito la malattia è favorevole, ma in alcuni casi può svilupparsi un'ostruzione intestinale che richiede un intervento chirurgico urgente..
Forma intestinale, diarrea enterovirale	Inizia in modo acuto, ma i sintomi di intossicazione sono lievi, la temperatura corporea è solitamente subfebrile (fino a 38 o C); vomito, ma non abbondante, fino a 2-3 volte al giorno; diarrea - frequenti feci gialle, possibilmente verdastre, fino a 5-6 volte al giorno; rifiuto di mangiare; pelle secca; debolezza crescente; infiammazione delle vie respiratorie superiori: naso che cola, dolore e mal di gola, arrossamento della gola, tosse.	Questa malattia è generalmente difficile da distinguere da altre infezioni intestinali e di origine alimentare. Di regola, ha un decorso favorevole, dopo alcuni giorni le condizioni del paziente migliorano. I bambini piccoli dopo la diarrea enterovirale sviluppano spesso condizioni allergiche (diatesi, dermatite atopica, intolleranza al latte vaccino, ecc.).
Miocardite e pericardite	febbre prolungata; dolore nella regione del cuore; violazione del ritmo cardiaco; cianosi del triangolo naso-labiale; dispnea; perdita di coscienza a breve termine (svenimento); cambiamenti nei suoni del cuore; cambiamenti nell'elettrocardiogramma (ECG).	Questa è una grave manifestazione di infezione da enterovirus che è rara. È pericoloso sviluppare insufficienza cardiaca. Ci vuole molto tempo e richiede il ricovero in ospedale.
Catarro delle vie respiratorie superiori	Febbre fino a 39 o C per 1-2 giorni, sintomi moderati di intossicazione; rinorrea; arrossamento della gola; gola infiammata; tosse secca; raucedine e altri sintomi della SARS.	Questa forma di infezione da enterovirus è spesso combinata con altre sindromi del virus Coxsackie. La lesione isolata del virus del tratto respiratorio superiore è indicata come ARVI. Di solito procede favorevolmente, dopo alcuni giorni si verifica il recupero. Possibili complicazioni sotto forma di falsa groppa (edema laringeo), laringotracheite, bronchite e polmonite.
Congiuntivite emorragica	Dolore agli occhi; gonfiore delle palpebre; scarico chiaro dagli occhi; aumento della lacrimazione; arrossamento degli occhi a causa di emorragia; può svilupparsi fotosensibilità; ingrossamento dei linfonodi vicino alle orecchie.	La congiuntivite emorragica può essere una malattia separata, ma spesso accompagna altre manifestazioni di infezioni enterovirali. Di solito procede favorevolmente, ma sono possibili complicazioni sotto forma di congiuntivite purulenta e cheratite - infiammazione dell'iride. La cheratite è pericolosa con una diminuzione o perdita della vista.
Infiammazione dei testicoli (orchite) e delle loro appendici (epididimite)	Sindrome da intossicazione, febbre; dolore nella zona testicolare; ingrossamento di uno o entrambi i testicoli, il loro forte dolore quando vengono toccati; ingrossamento dei linfonodi inguinali.	Questa patologia è molto simile alla sconfitta dei testicoli con la parotite (parotite), ma procede molto più facilmente, senza complicazioni. Gruppo di rischio - ragazzi adolescenti. Con l'orchite bilaterale, c'è il rischio di sviluppare infertilità.
Encefalomiocardite e miocardite dei neonati	L'infezione si verifica durante la gravidanza, durante il parto o immediatamente dopo la nascita; temperatura corporea elevata; rifiuto di mangiare; vomito frequente, feci molli frequenti; il bambino dorme tutto il tempo, letargico; tonalità della pelle grigia; cianosi (cianosi) del viso e degli arti; dispnea; cardiopalmus; Modifiche all'ECG; riflessi patologici, alterazione della coscienza; convulsioni.	Questa patologia è causata da enterovirus del gruppo B, questa è la manifestazione più grave dei virus Coxsackie. Sono stati descritti casi di focolai di infezione da enterovirus tra i neonati negli ospedali per la maternità, poiché non solo le madri, ma anche il personale medico possono essere una fonte di infezione. Più della metà dei neonati muore per insufficienza cardiovascolare o edema cerebrale. Il danno cerebrale nei neonati finisce quasi sempre nello sviluppo di gravi patologie neurologiche.

Riassumendo, possiamo determinare le caratteristiche principali delle infezioni da enterovirus:

• quasi sempre un brusco inizio;
• l'infezione di solito procede violentemente, il paziente viene messo a letto;
• le manifestazioni degli enterovirus possono essere molto diverse;
• il recupero avviene in tempi relativamente brevi;
• le complicazioni si sviluppano raramente;
• il più pericoloso è il virus Coxsackie gruppo B.